一群中國(guó)醫(yī)生踏上了非洲的土地。
今年3月，第31批援幾內(nèi)亞中國(guó)醫(yī)療隊(duì)從北京出發(fā)，在位于科納克里的中幾友好醫(yī)院展開(kāi)了支援工作。
在非洲當(dāng)醫(yī)生是別樣的體驗(yàn)。推開(kāi)診室門(mén)的，可能是對(duì)中醫(yī)寄予厚望的當(dāng)?shù)鼗颊?，也可能是在非洲?wù)工的中國(guó)人；共事的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可能說(shuō)一口流利的中文，也可能是說(shuō)著法語(yǔ)、但會(huì)打太極拳。
8月19日是中國(guó)醫(yī)師節(jié)，我們連線了3位援外醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)他們的非洲見(jiàn)聞。
“我的非洲同事是個(gè)‘中醫(yī)迷’”
講述人：姚偉偉
第31批援幾內(nèi)亞中國(guó)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師
到幾內(nèi)亞已經(jīng)快半年了，我印象最深的有兩個(gè)人，一位是我的非洲同事，一位是一名退役將軍患者。
先說(shuō)說(shuō)我的非洲同事吧。她是一位50多歲的女士，幾內(nèi)亞人，我們一起出中醫(yī)科門(mén)診。她喜歡中國(guó)傳統(tǒng)文化，曾在四川和山西進(jìn)修中醫(yī)，知道食療，對(duì)太極拳感興趣，會(huì)用中文打招呼。她的老公也是一名醫(yī)生，在中國(guó)待了7年，漢語(yǔ)說(shuō)得很好，經(jīng)常來(lái)門(mén)診和我們聊天。
門(mén)診閑暇時(shí)光，姚偉偉的非洲同事練習(xí)太極拳。受訪者供圖
沒(méi)錯(cuò)，非洲人也學(xué)中醫(yī)。事實(shí)上，我這位同事的門(mén)診評(píng)價(jià)還不錯(cuò)，基本可以獨(dú)立完成針灸、艾灸、拔罐等操作。不過(guò)畢竟有語(yǔ)言、文化的差異，她對(duì)中醫(yī)理論的掌握要薄弱一些，有時(shí)看我怎么取穴，她也怎么取，但她不知道為什么，于是我會(huì)告訴她背后的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。
我從國(guó)內(nèi)帶來(lái)了一些工具，譬如火針，一些久病瘀滯、虛寒怕冷的患者，普通針刺效果不太理想，火針的溫通能起作用，這對(duì)她來(lái)說(shuō)是新療法，我給她做演示并讓她學(xué)習(xí)操作；穴位埋線療法，中醫(yī)認(rèn)為可以抑制食欲、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)，她也感興趣，我在門(mén)診從理論基礎(chǔ)的講解到實(shí)際案例的操作，都毫無(wú)保留地教給她。之后，我還想把小針刀療法在幾內(nèi)亞開(kāi)展起來(lái)，豐富當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥的治療手段。
非洲醫(yī)生使用火針療法。受訪者供圖
我經(jīng)常和她聊天，這樣既了解了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，也練習(xí)了自己的法語(yǔ)。她知道食療的概念，問(wèn)我在幾內(nèi)亞能否用食療法，我說(shuō)當(dāng)然可以，并從國(guó)內(nèi)訂了兩本書(shū)送給她，她就放在自己的診桌上，隨時(shí)翻看。她也介紹一些當(dāng)?shù)氐氖巢慕o我，有一種是木薯，當(dāng)?shù)乜捎米髦魇常πШ蜕剿庮愃?，但在?guó)內(nèi)用得比較少。
中國(guó)對(duì)非洲的援助是長(zhǎng)期的，當(dāng)?shù)厝私?jīng)常接觸中國(guó)人，對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和信任大概也是這樣提高的。我的一位患者是幾內(nèi)亞一名退役將軍，也是門(mén)診的老病人了，他有腦血管病和腰腿疼痛的老毛病，曾做過(guò)兩次手術(shù)，但不到半年就復(fù)發(fā)，效果不好。我們組織了骨科、疼痛科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診，定下了治療方案，給他進(jìn)行針灸、電針等疼痛治療。剛開(kāi)始他走50米就要休息，每次看病都有士兵全程陪同，現(xiàn)在病情見(jiàn)好，他走路的速度快多了，士兵把他送到醫(yī)院就可以離開(kāi)了。
相比國(guó)內(nèi)，中醫(yī)在幾內(nèi)亞也有一些不一樣的地方。譬如當(dāng)?shù)厝藢?duì)針灸的接受度很高，我們的患者里有老人也有孩子，遇到孩子來(lái)就診時(shí)，我會(huì)提醒家屬針刺是會(huì)疼的，他們一般都能接受；還有一些病種，我在國(guó)內(nèi)中醫(yī)門(mén)診上接診比較少，這邊見(jiàn)得比較多，如骨折外傷的康復(fù)、兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)等。我接診過(guò)一個(gè)不到5歲的孩子，腦膜炎后肌張力高、肌力差，一開(kāi)始在神經(jīng)科就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議來(lái)看中醫(yī)；院內(nèi)也有很多同事來(lái)找我們做針灸治療。
姚偉偉在病房做針灸治療。受訪者供圖
除了出門(mén)診，我也參加國(guó)家衛(wèi)健委的“新時(shí)代神農(nóng)嘗百草”項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目的宗旨是在全球范圍內(nèi)發(fā)掘新動(dòng)植物藥材做開(kāi)發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)“本土發(fā)現(xiàn)、本土種植、本土生產(chǎn)、本土使用”，援外醫(yī)療隊(duì)員作為前哨來(lái)推進(jìn)這個(gè)項(xiàng)目。
我的門(mén)診同事會(huì)自己配藥膏，用凡士林、檸檬草及當(dāng)?shù)匾恍┫字固鄣乃幉?，通過(guò)研磨混合后按摩時(shí)用，治療疼痛類疾病效果不錯(cuò)。我們?cè)诜N植園里發(fā)現(xiàn)檸檬草很多，當(dāng)?shù)厮帉W(xué)專家介紹，它在驅(qū)蚊防蚊、醒神開(kāi)竅方面有作用，還介紹了一種當(dāng)?shù)刂参?，?duì)鐮刀形紅細(xì)胞貧血癥有奇效。從他們的介紹中得知，當(dāng)?shù)貙?duì)草藥的應(yīng)用還是以單味藥為主，和中藥復(fù)方使用不太一樣，主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有像中醫(yī)藥一樣的理論體系作指導(dǎo)。
這半年來(lái)，我們?cè)卺t(yī)院、駐地周邊尋找到300多種藥用動(dòng)植物，通過(guò)當(dāng)?shù)厮巹熗械囊]，我們還參觀了當(dāng)?shù)氐牟菟幏N植園、制藥廠、研發(fā)基地等，拓展了知識(shí)。我相信這對(duì)中醫(yī)的發(fā)展都是有意義的。
“異國(guó)他鄉(xiāng)同胞相見(jiàn)，更有性命相托的感覺(jué)”
講述人：劉朋
第31批援幾內(nèi)亞中國(guó)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、北京友誼醫(yī)院放射科主治醫(yī)師
今年五一勞動(dòng)節(jié)前的一個(gè)傍晚，一位在幾內(nèi)亞務(wù)工的中國(guó)人被送到急診，當(dāng)時(shí)他的左側(cè)肢體完全癱瘓，排尿障礙，初步判斷是急性脊髓炎。
該病需要用大劑量激素做沖擊治療，伴隨比較大的副作用，因此需要明確診斷，但急診沒(méi)有磁共振，磁共振室又下班了。幾內(nèi)亞的“五一”也是放假的，當(dāng)天做不了，他就要等三天，神經(jīng)系統(tǒng)的損害很多不可逆，三天后不知人會(huì)怎樣。我們希望他的治療越快越好，當(dāng)時(shí)我和神經(jīng)內(nèi)科的同事趕到了現(xiàn)場(chǎng)，我打開(kāi)磁共振室給他做了檢查，我們倆現(xiàn)場(chǎng)一起閱片，確定急性脊髓炎后，馬上就給他做了治療。非洲的醫(yī)療條件有限，患者的情況穩(wěn)定一些后就回國(guó)內(nèi)繼續(xù)治病了，我們覺(jué)得很欣慰，如果沒(méi)有快速處理，他的病情是不能上飛機(jī)的。
在這邊的工作場(chǎng)景和國(guó)內(nèi)有些不一樣。我在北京友誼醫(yī)院擔(dān)任影像學(xué)診斷醫(yī)師，平時(shí)主要是閱讀各類影像學(xué)檢查，寫(xiě)影像診斷報(bào)告，也有患者會(huì)來(lái)詢問(wèn)，但大多時(shí)間是坐在辦公室里，看不到患者們的樣貌和狀態(tài)。在幾內(nèi)亞我的工作要廣一些，既要做影像診斷，也要兼顧掃描，還要組織培訓(xùn)、參加多學(xué)科協(xié)作和病例討論，見(jiàn)到的不單是2D的黑白圖像，而是一個(gè)個(gè)鮮活生動(dòng)的患者，能看著他們從病情那么重到慢慢恢復(fù)，成就感和欣慰感要更直觀一些。
劉朋協(xié)助技師為一名車(chē)禍外傷的男性患者完成頭部及胸腹部CT檢查后，與當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生一同閱片。受訪者供圖
近年來(lái)，幾內(nèi)亞和我們國(guó)家的合作越來(lái)越多，來(lái)非洲工作的中國(guó)人也越來(lái)越多。幾內(nèi)亞人說(shuō)法語(yǔ)，中國(guó)患者面對(duì)本地醫(yī)生會(huì)有語(yǔ)言困難，看到我們的那種信任感和親切感，真的是性命相托的感覺(jué)。有時(shí)深夜接到這些患者的電話，我也會(huì)去醫(yī)院幫他們做檢查、看片子。
影像科是中幾友好醫(yī)院2023年建成的2期工程，有一臺(tái)64排多層螺旋CT、一臺(tái)1.5T MRI，一臺(tái)DR、一臺(tái)DSA和2臺(tái)超聲診斷儀。在我們之前，其他醫(yī)療隊(duì)的同行已經(jīng)做了很多工作，包括協(xié)助影像診斷、幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行獨(dú)立操作等，我們剛來(lái)就受到了歡迎，科里的技師會(huì)用中文跟我說(shuō)“你好，以后我教你法語(yǔ)，你教我中文”。
劉朋為一位患有瘧疾、病情嚴(yán)重的中國(guó)患者做頭部及胸部CT檢查。受訪者供圖
影像科有2名醫(yī)生、3名技師，科主任是一名女性，診斷水平很好，另一位男醫(yī)生在西安交大學(xué)習(xí)了8年，中文流利。遇到疑難病例時(shí)，他們會(huì)請(qǐng)我們一起討論，有一次來(lái)了一個(gè)2歲的孩子，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部、縱隔、脊柱都有嚴(yán)重病變，他們覺(jué)得病情復(fù)雜，難以診斷，問(wèn)我怎么看。我的專業(yè)方向其實(shí)是腹部影像診斷，但在研究生和住院醫(yī)階段接觸過(guò)很多胸部影像學(xué)診斷病例，這個(gè)孩子的多發(fā)病變都可以用一種疾病診斷，那就是結(jié)核病。他們?cè)儐?wèn)了孩子的病史，果然沒(méi)有接種卡介苗，據(jù)說(shuō)幾內(nèi)亞結(jié)核病非常高發(fā)，疫苗也不普及。
這些病例讓我發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)單一常見(jiàn)疾病基本可獨(dú)立診斷，但多系統(tǒng)受累的情況診斷經(jīng)驗(yàn)不足，之后每次遇到這種復(fù)雜病例，我會(huì)把診斷要點(diǎn)列出來(lái)，幫助他們提高診斷能力，遇到我也不擅長(zhǎng)的疑難病例，就把圖像拷貝出來(lái)傳回國(guó)內(nèi)，借助北京后方的力量一起完成會(huì)診工作。
醫(yī)護(hù)人員為一位突發(fā)急性心肌梗死的本地男性患者完成了急診冠脈支架植入術(shù)。受訪者供圖
除此之外，我們也帶來(lái)一些更先進(jìn)的技術(shù)。影像科有一臺(tái)DSA設(shè)備，可進(jìn)行介入治療，在前兩批醫(yī)療隊(duì)的幫助下，他們建成了心腦血管診療中心，成了西非地區(qū)的標(biāo)桿項(xiàng)目。我們抵達(dá)后進(jìn)一步擴(kuò)展，我和醫(yī)療隊(duì)心內(nèi)科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組成了介入團(tuán)隊(duì)，做了冠狀動(dòng)脈、外周血管介入等手術(shù)，現(xiàn)在在這邊已經(jīng)是頭部水平，吸引了幾內(nèi)亞其他醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。之前，有條件的當(dāng)?shù)鼗颊邥?huì)去摩洛哥、法國(guó)等地方治療，現(xiàn)在他們不用出國(guó)了。
“在非洲體驗(yàn)了一回舉著手電做手術(shù)”
講述人：刁乃成
第31批援幾內(nèi)亞中國(guó)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、北京友誼醫(yī)院骨科中心主任醫(yī)師
我在非洲最驚險(xiǎn)的一次經(jīng)歷，是為一位骨折病人舉著手電做手術(shù)。
這名患者傷情嚴(yán)重，全身多發(fā)骨折，一側(cè)的上臂、前臂、大腿、小腿都折了，大量失血，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是休克狀態(tài)。醫(yī)療隊(duì)出動(dòng)了多學(xué)科搶救，穩(wěn)定后收住院，調(diào)整了一段時(shí)間，我開(kāi)始給他做手術(shù)。
在這邊停電很常見(jiàn)，醫(yī)院也備有發(fā)電機(jī)，對(duì)骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，只要有局部打光，有的部位是可以繼續(xù)操作的。這個(gè)患者就碰上了停電的情況，我也不是第一次經(jīng)歷，覺(jué)得幾分鐘就來(lái)電了，于是打著手電繼續(xù)做。但那天不知怎么回事，停電持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)電機(jī)也沒(méi)啟動(dòng)，超過(guò)十分鐘的時(shí)候，我有點(diǎn)緊張了，開(kāi)始考慮是繼續(xù)還是停止。和幾內(nèi)亞的骨科主任商量了一下，大家覺(jué)得會(huì)來(lái)電的，手術(shù)還能堅(jiān)持，沒(méi)想到那天停電持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)，手電沒(méi)電了，麻醉劑的應(yīng)急電源也撐不住了，最后監(jiān)護(hù)儀都沒(méi)電了。這次手術(shù)只做了一部分，來(lái)電之后我們心有余悸，也不敢繼續(xù)了，又過(guò)了一個(gè)多星期才把手術(shù)做完。好在患者結(jié)果比較好，術(shù)后順利出院了。
刁乃成和當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)生聯(lián)合查房。受訪者供圖
非洲的條件有限，大家就在有限的條件里想辦法做一些事情。科里還有一個(gè)十六七歲的小姑娘，因車(chē)禍?zhǔn)チ烁改?，自己小腿粉碎性骨折，我們?lái)的時(shí)候她已經(jīng)做了兩三次手術(shù)。這邊的消毒做不到國(guó)內(nèi)那么嚴(yán)格，術(shù)后小姑娘感染了骨髓炎，病原體是金黃色葡萄球菌，可能因?yàn)榉磸?fù)治療，病原體對(duì)常規(guī)抗生素已經(jīng)耐藥，如果持續(xù)不好，可能面臨截肢。一般情況下，我們會(huì)讓家屬去當(dāng)?shù)仄渌乃幏繉ふ宜幬?，但她沒(méi)有了親人，吃飯都是問(wèn)題，我們就向國(guó)內(nèi)緊急申請(qǐng)了一批萬(wàn)古霉素，她用了一部分，科里存了一部分，以備不時(shí)之需。這個(gè)小姑娘已經(jīng)順利出院了，她不會(huì)漢語(yǔ)，走前特地向當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士學(xué)了一句中文：謝謝醫(yī)生。
在幾內(nèi)亞醫(yī)院，外科系統(tǒng)中骨科的手術(shù)量是比較大的，尤其是車(chē)禍導(dǎo)致外傷的病例很多。在國(guó)內(nèi)，骨科的專業(yè)分得比較細(xì)，如關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱，我就主要從事骨關(guān)節(jié)手術(shù)，幾內(nèi)亞只有一個(gè)大的骨科，主要就是處理骨折創(chuàng)傷，我印象最深的這兩個(gè)病例都是車(chē)禍骨折病例。
但隨著當(dāng)?shù)鼐用裆顥l件的改善，他們也想開(kāi)展關(guān)節(jié)手術(shù)，而且病人不少，只是醫(yī)療水平有限，只能開(kāi)展簡(jiǎn)單的手術(shù)，有條件的患者會(huì)去其他國(guó)家做。這次我們從國(guó)內(nèi)帶來(lái)了一套AI系統(tǒng)，術(shù)前進(jìn)行關(guān)節(jié)CT掃描后，資料傳回國(guó)內(nèi)，進(jìn)行3D重建，形成一個(gè)手術(shù)規(guī)劃報(bào)告，醫(yī)生可以知道需要什么型號(hào)的關(guān)節(jié)、安在哪個(gè)位置、大概什么效果，相當(dāng)于給出一個(gè)更明確的方向，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不那么豐富的醫(yī)生指導(dǎo)意義更大，能減少他們的技術(shù)失誤，也可以讓醫(yī)生提前和廠家溝通，準(zhǔn)備合適的耗材，避免上了手術(shù)臺(tái)后將就，或進(jìn)退兩難。
我們接了一個(gè)當(dāng)?shù)氐幕颊?，?lái)的時(shí)候就要求中國(guó)醫(yī)生做、要求使用AI，我說(shuō)我們和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一起做。原先關(guān)節(jié)手術(shù)幾個(gè)月做一臺(tái)，現(xiàn)在一個(gè)星期可以做兩臺(tái)，希望他們能更快掌握這個(gè)技術(shù)。
刁乃成為患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。受訪者供圖
從中非合作的角度，我們向非洲提供的資源不算少了，除了提供硬件、人力，還要讓他們從理念上有所改變。比如，手術(shù)麻醉時(shí)我們認(rèn)為要補(bǔ)充充足的液體，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)就不著急，覺(jué)得應(yīng)該出了問(wèn)題再補(bǔ)；我們關(guān)注疼痛管理、快速康復(fù)，他們會(huì)考慮先把手術(shù)做了，不急著康復(fù)，而患者的功能可能會(huì)受到影響……我們現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始外科的系列學(xué)術(shù)講座，希望通過(guò)這種方式，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生得到提升。
總的來(lái)說(shuō)，健康沒(méi)有國(guó)界之分，我們與當(dāng)?shù)厝私⑿湃?，促進(jìn)他們醫(yī)學(xué)進(jìn)步，這是很值得的一件事。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 張磊 校對(duì) 李立軍
