當(dāng)基孔肯雅熱在南方城市掀起一場聲勢(shì)浩大的“人蚊大戰(zhàn)”，普通人較少注意到，這已是蚊媒疾病中相對(duì)溫和的一種。

時(shí)至今日，地球上每分鐘都有人因瘧疾而死。小小的蚊子，危害大過猛獸——有研究顯示，它們是人類史上最致命的動(dòng)物，可傳播80多種傳染病，每年奪走約70萬人的生命。每年8月20日是世界蚊子日，設(shè)立這個(gè)日子就是為了提高公眾對(duì)蚊媒傳染病的防控意識(shí)。

基孔肯雅熱的暴發(fā)有其地理社會(huì)特征，也有不可忽視的氣候因素，而后者正催動(dòng)著諸多蚊媒傳染病“擴(kuò)大疆域”。專家指出，未來蚊媒防控形勢(shì)或?qū)⒏訃?yán)峻，人類難以完全消滅蚊子，需要通過新的策略和手段，找到可持續(xù)的共存之道。

不止基孔肯雅熱

仍在廣東蔓延的“基孔熱”，已成為我國規(guī)模最大的一次本土基孔肯雅熱疫情，截至8月16日，廣東省內(nèi)的累計(jì)報(bào)告病例已達(dá)到近萬例。近日，廣西南寧也發(fā)現(xiàn)了病例，意味著疫情范圍還在擴(kuò)大。

此前，我國發(fā)生過4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，包括2起聚集性病例，但規(guī)模并不大。廣東疾控、云南省地方病防制所團(tuán)隊(duì)發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，兩次疫情的病例僅為282人和170人。因其小眾，許多人對(duì)基孔肯雅熱聞所未聞。

7月25日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的護(hù)士為基孔肯雅熱患者整理床鋪蚊帳。 新華社記者 肖恩楠 攝

疫情令基孔肯雅熱逐漸為人熟知，但對(duì)于蚊媒傳染病，普通人依然所知不多。

翻開人類史，小小的蚊子，危害大過猛獸。它們是最致命的動(dòng)物，可傳播80多種傳染病，根據(jù)世衛(wèi)組織2023年的報(bào)告，主要蚊媒傳染病的疾病負(fù)擔(dān)約占全球傳染病的疾病負(fù)擔(dān)的17%，每年奪走約70萬人的生命。

清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授黃存瑞長期關(guān)注全球氣候變化對(duì)人類健康的影響，他介紹，我國白紋伊蚊分布廣泛、人群普遍缺乏免疫力、國際商貿(mào)頻繁，令“基孔熱”容易形成較大規(guī)模的本地傳播，除此之外，氣候因素也不容忽視。今夏廣東等地持續(xù)高溫和充沛降水，創(chuàng)造了極其有利于蚊蟲（尤其是白紋伊蚊）滋生和病毒復(fù)制的環(huán)境，令蚊蟲密度顯著升高，病毒在蚊體內(nèi)外潛伏期縮短、復(fù)制效率提高。從更大背景看，全球變暖導(dǎo)致我國南方暴雨洪澇等極端天氣更加頻發(fā)，形成大量的臨時(shí)積水點(diǎn)，為蚊蟲提供了更多滋生地。

如果翻閱足夠多的官方信息，可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)細(xì)節(jié)：早在公布基孔肯雅熱疫情前，順德當(dāng)?shù)卣言诰W(wǎng)上呼吁居民滅蚊、清積水、防叮咬，目的是防控登革熱；自基孔肯雅熱疫情暴發(fā)以來，廣東尚未報(bào)告一例重癥或死亡病例。前者暗示南方城市受蚊媒疾病困擾，并不單是基孔肯雅熱；后者驗(yàn)證了基孔肯雅熱是一種相對(duì)溫和的蚊媒傳染病。

記者統(tǒng)計(jì)了廣東2024年官方發(fā)布的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝ツ曛辽俅_診16000例登革熱，超過今年“基孔熱”病例數(shù)。同為“受忽視的熱帶病”，登革熱的知曉率要高一些，它的無癥狀比例比“基孔熱”更高，但重癥病例病死率可達(dá)20%，累計(jì)發(fā)病數(shù)也更多。據(jù)中疾控傳染病預(yù)防控制所媒介生物控制室的數(shù)據(jù)，2005年—2020年，中國內(nèi)地除西藏以外的30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報(bào)告12701例輸入性登革熱病例，14個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報(bào)告81648例本地病例。

從致病性來看，同為蚊媒傳染病的瘧疾顯得更加可怕，病例規(guī)模也更加龐大。瘧疾俗稱“打擺子”，可引起貧血和脾腫大，嚴(yán)重的可致死。新中國成立前，我國約4.5億人口中，超過3.5億人受瘧疾威脅。20世紀(jì)40年代，每年報(bào)告約3000萬瘧疾病例——新生代的“基孔熱”、登革熱與其不是一個(gè)量級(jí)。2021年，我國獲得消除瘧疾認(rèn)證，但瘧疾沒有完全絕跡，隨著人口流動(dòng)，不少省份依舊存在輸入病例。2022年，深圳就發(fā)現(xiàn)一起聚集性疫情；2020年—2023年，云南省共報(bào)告瘧疾病例828例。在全球，瘧疾仍威脅著數(shù)以十億計(jì)人口的生命，時(shí)至今日，每分鐘仍有一個(gè)孩子因瘧疾而死。

“氣候變化和新冠疫情后全球人口流動(dòng)的放開，可能令將來蚊媒防控形勢(shì)變得更加嚴(yán)峻?！敝袊茖W(xué)院上海有機(jī)化學(xué)研究所高級(jí)工程師邢萍說。

蚊媒傳染病出現(xiàn)擴(kuò)張趨勢(shì)

蚊媒傳染病發(fā)生了什么樣的變化？黃存瑞告訴記者，“隨著全球變暖等環(huán)境因素變化，我國蚊媒傳染病出現(xiàn)了地理范圍擴(kuò)張的現(xiàn)象?！?/p>

蚊子在媒介傳染病的傳播中起到不可或缺的作用，其活動(dòng)區(qū)域與種群密度，也直接影響疫情發(fā)生和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

黃存瑞介紹，溫度是限制媒介蚊種分布的關(guān)鍵因素，冬季持續(xù)的嚴(yán)寒能有效殺死越冬蚊或蟲卵，是向高緯度地區(qū)擴(kuò)張的硬性限制，但隨著全球變暖，限制線開始移動(dòng)，原本冬季寒冷抑制蚊蟲的地區(qū)變得適宜其生存和越冬，由于蚊子的遷徙，潛在新病種風(fēng)險(xiǎn)區(qū)也隨之變化。

以登革熱和基孔肯雅熱的主要媒介伊蚊為例，近年來，媒介伊蚊在我國持續(xù)向北、向西擴(kuò)展，導(dǎo)致原本主要在華南流行的登革熱，近年來在華東（如江浙滬）、華中（如河南、湖北）、西南（如云南）部分地區(qū)出現(xiàn)本地暴發(fā)，且發(fā)生頻率和范圍有增加趨勢(shì)。

與此同時(shí)，氣溫升高導(dǎo)致蚊蟲活動(dòng)季節(jié)開始更早、結(jié)束更晚，每年潛在的傳播窗口期延長，高溫加速病毒在蚊體內(nèi)的復(fù)制，縮短外潛伏期，理論上提高了傳播效率。

“從疾病類型上來看，登革熱仍然是主要威脅，但次要蚊媒病威脅正在上升，‘基孔熱’等以往關(guān)注度較低或輸入為主的蚊媒病，因氣候變化創(chuàng)造了更加有利的本地傳播條件，其潛在威脅顯著增加了?！秉S存瑞說。

廣東佛山禪城瀧景社區(qū)，宣傳橫幅上寫著“預(yù)防基孔肯雅熱，防蚊滅蚊是關(guān)鍵”。圖/IC photo

人員的流動(dòng)，也使得疾病更易于跨過國境線。

全球流行的主要蚊媒傳染病有兩類，一類由傳播循環(huán)為“人—蚊—人”的人源性病原體引起，包括瘧疾、登革熱、基孔肯雅熱、寨卡、黃熱病等，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行；另一類由傳播循環(huán)為“蚊—?jiǎng)游铩谩恕钡葎?dòng)物源性病原體引起，包括日本腦炎、西尼羅病毒感染、東方馬腦炎、西方馬腦炎等，流行地區(qū)不一。

中疾控團(tuán)隊(duì)在一篇論文中提及，人源性病原體引起的蚊媒傳染病的地理范圍，隨著人員流動(dòng)、城市化、氣候變化、病原體對(duì)媒介的適應(yīng)性突變，以及蚊媒種群不受控制的擴(kuò)張而不斷擴(kuò)大，一些地方性流行的蚊媒傳染病不斷被輸入到非流行地區(qū)。2014年到2019年，我國每年境外勞務(wù)輸入人數(shù)都在50萬以上，這些人員主要從事建筑、采礦和伐木等勞務(wù)工作，大多生活在農(nóng)村地區(qū)、城市郊區(qū)及一些礦區(qū)和林區(qū)，容易感染蚊媒傳染病。

該團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，云南、廣西、廣東地處熱帶和亞熱帶，對(duì)外貿(mào)易活躍，人員交流和出境務(wù)工便捷，是登革熱輸入和流行的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；基孔肯雅熱尚未形成地方性流行，人群普遍易感，暴發(fā)本地疫情的風(fēng)險(xiǎn)較高；瘧疾在全球多個(gè)大洲流行，輸入風(fēng)險(xiǎn)高。

“東南亞等流行區(qū)頻繁輸入病例，疊加本地蚊媒高密度，讓基孔肯雅熱和登革熱存在從輸入性傳染病轉(zhuǎn)為地方性流行病的風(fēng)險(xiǎn)?！敝屑部夭∶缴锸紫瘜＜覄⑵鹩卤硎?。

在非洲，蚊媒傳染病的擴(kuò)張趨勢(shì)也出現(xiàn)了新變化。

肯尼亞醫(yī)學(xué)研究所（Kenya Medical Research Institute, KEMRI）首席研究員達(dá)瑪瑞斯·馬托克（Damaris Matoke）告訴記者，他們發(fā)現(xiàn)肯尼亞北部區(qū)域，原先沒有瘧疾流行的沙漠地區(qū)，近年來也發(fā)生了瘧疾?！笆菤夂蜃兓?、人類遷移還是什么原因?qū)е?，我們現(xiàn)在還不確定，”她說，“人類對(duì)蚊子的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

與蚊纏斗需要新策略新手段

“基孔熱”爆發(fā)后，廣東開始了一場“滅蚊大戰(zhàn)”。當(dāng)?shù)卣磸?fù)呼吁民眾清積水、滅蚊防蚊；民兵、消防員扛起噴霧器，鉆進(jìn)樓道參與消殺蚊子；佛山點(diǎn)上了“賽博”蚊香，高樓大廈外立面“電蚊香，掛蚊帳”的宣傳語垂直滾動(dòng)播放，視覺效果頗為特別，視頻在網(wǎng)上迅速傳播開來。

干掉了蚊子，就遏制了疫情的傳播，邏輯簡單干脆，但現(xiàn)實(shí)情況較為復(fù)雜。一位老家在廣東的市民告訴記者，南方小城市有很多自建房，人們喜歡在院子里擺放瓶瓶罐罐，種花、種菜、養(yǎng)魚，生活環(huán)境中充滿了小型水體，加上多雨潮濕的氣候，這些水體不像在干燥的北方那么容易蒸發(fā)，為蚊子營造了適宜的繁殖場景，“今天清了積水，明天下場雨，后天刮個(gè)臺(tái)風(fēng)，又變得濕答答的?！?/p>

化學(xué)消殺手段顯得更為利落，但也出現(xiàn)了關(guān)于生態(tài)環(huán)境的擔(dān)憂。邢萍說，突發(fā)情況下傳染病防控優(yōu)先，只要確保人和環(huán)境的基本安全，對(duì)局部區(qū)域的合理消殺，不會(huì)影響大環(huán)境的生態(tài)。更令人擔(dān)憂的反而是抗藥的問題。

7月25日，工作人員在佛山市順德區(qū)莊頭村噴藥消殺蚊蟲。 新華社記者 肖恩楠 攝

“我們現(xiàn)在的殺蟲藥物，其實(shí)依然還是幾十年以前的。經(jīng)過了這么多年不斷地使用，劑量越來越大，頻率越來越高，其實(shí)大多蚊子對(duì)這些殺蟲劑都存在抗藥性。在這樣的背景下，對(duì)于新型藥物的研發(fā)迫在眉睫。”邢萍介紹，該團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)青蒿素發(fā)現(xiàn)的先例，正在從中草藥中尋找殺滅蚊子的有效成分，目前在國內(nèi)完成了174個(gè)化合物的活性測(cè)試，找到6個(gè)有比較高活性的化合物，其中5個(gè)與現(xiàn)有的殺蟲劑完全不同。但這仍是一個(gè)漫長的過程，因?yàn)檗r(nóng)藥研發(fā)除了考慮有效性、對(duì)人體的安全性，還要考慮對(duì)環(huán)境的安全性，研發(fā)周期可能要十年甚至更長時(shí)間。

與此同時(shí)，蚊子通過改變自身習(xí)性，使得傳統(tǒng)策略的殺傷力降低了。南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長陳曉光舉例，過去認(rèn)為，瘧疾的傳播媒介按蚊基本屬于家棲型，在室內(nèi)吸血、室內(nèi)棲息，可以通過使用長效的藥浸蚊帳、在墻上涂抹殺蟲劑將其殺滅，但近年來，按蚊聞到室內(nèi)殺蟲劑的味道后開始跑到室外吸血和棲息，而戶外瘧疾媒介控制面臨的突出問題，是缺乏能夠?qū)κ彝獐懠参妹礁咝дT捕，并能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)的技術(shù)和裝置。對(duì)此，該團(tuán)隊(duì)研制名為“黑箱”的監(jiān)測(cè)裝置，以實(shí)現(xiàn)對(duì)常見的媒介蚊蟲如伊蚊、庫蚊、按蚊的誘捕。

“完全消除登革熱、‘基孔熱’這樣的蚊媒病毒病極其困難，因?yàn)槊浇殡y以根除，部分病種存在動(dòng)物宿主，還有大量無癥狀感染者可成為隱匿傳染源……人類社會(huì)與蚊媒傳染病較為理想的相處模式是，在承認(rèn)無法完全消滅媒介的基礎(chǔ)上，將疾病負(fù)擔(dān)控制在可接受的低水平?！秉S存瑞表示。

而這需要新的策略和手段。

黃存瑞提到，在社區(qū)動(dòng)員時(shí)，可利用數(shù)字化工具如APP、小程序等進(jìn)行滋生地報(bào)告、積分激勵(lì)、精準(zhǔn)推送宣教信息，將“無蚊社區(qū)”建設(shè)納入衛(wèi)生城市、健康城市考核。在監(jiān)測(cè)中，可融合實(shí)時(shí)氣象數(shù)據(jù)（溫濕度、降水）、遙感數(shù)據(jù)（地表水體、植被）、媒介監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（誘蚊燈、誘卵器）、病例報(bào)告數(shù)據(jù)、社交媒體信息等，提高精準(zhǔn)性和前瞻性，利用AI和機(jī)器學(xué)習(xí)，建立更準(zhǔn)確的蚊媒密度和疾病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。在受蚊媒疾病困擾較深的地區(qū)，可加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控和能力建設(shè)，如建立粵港澳大灣區(qū)等區(qū)域一體化的蚊媒傳染病監(jiān)測(cè)防控協(xié)作機(jī)制等。

他還提到，未來還應(yīng)當(dāng)將氣候變化預(yù)測(cè)納入公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和資源分配中，如排水系統(tǒng)改善、綠地規(guī)劃減少積水，控制蚊媒在城市中的繁衍。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 張磊 校對(duì) 柳寶慶